Une prise de sang de routine au deuxième trimestre revient avec une SGOT légèrement au-dessus de la norme. Le médecin traitant demande un contrôle, la sage-femme évoque un bilan hépatique complet, et la patiente cherche des réponses entre deux rendez-vous. La transaminase SGOT chez la femme enceinte pose une question concrète : s’agit-il d’une variation physiologique liée à la grossesse ou du signal d’une pathologie du foie qu’il faut traiter sans attendre ?
Avant de s’alarmer, on doit comprendre ce que mesure réellement cette enzyme et pourquoi son interprétation change pendant la grossesse.
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SGOT et grossesse : pourquoi l’interprétation du taux change
La SGOT (aussi appelée ASAT, pour aspartate aminotransférase) est une enzyme présente dans le foie, le cœur et les muscles squelettiques. Son taux sanguin reflète une souffrance cellulaire dans l’un de ces tissus. En dehors de la grossesse, une élévation modérée oriente d’abord vers une atteinte hépatique.
Pendant la grossesse, le contexte est différent. Le volume sanguin augmente, le débit hépatique se modifie, et certains paramètres du bilan hépatique bougent naturellement. Les phosphatases alcalines, par exemple, augmentent de façon physiologique à cause de leur production placentaire. La SGOT, elle, ne devrait pas augmenter significativement en situation normale.
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Un point souvent négligé : la SGOT n’est pas spécifique du foie. Une activité physique intense dans les jours précédant le prélèvement peut suffire à fausser le résultat. On recommande d’éviter tout effort musculaire intense dans les 48 heures avant la prise de sang pour obtenir un dosage fiable.
Stéatose hépatique non alcoolique et élévation modérée de la SGOT pendant la grossesse
Les concurrents listent systématiquement les mêmes pathologies gravidiques (cholestase, HELLP, stéatose aiguë). On passe à côté d’une cause de plus en plus fréquente : la stéatose hépatique non alcoolique, ou NAFLD.
Chez les patientes en surpoids, avec un diabète gestationnel ou un syndrome métabolique, la NAFLD peut provoquer une élévation modérée des transaminases sans rapport avec une maladie spécifique de la grossesse. Cette situation progresse nettement depuis les années 2010 et modifie l’approche diagnostique.
En pratique, une SGOT modérément élevée au premier ou au deuxième trimestre, chez une patiente présentant un profil métabolique, ne conduit pas à la même prise en charge qu’une élévation apparue au troisième trimestre avec prurit. Le bilan hépatique complet (SGPT/ALAT, gamma-GT, bilirubine, acides biliaires) permet de distinguer les deux situations.
Quand la SGOT élevée n’est pas le foie
La SGOT est aussi exprimée dans le muscle cardiaque et les muscles squelettiques. Chez la femme enceinte, une SGOT isolément élevée (avec une ALAT normale) doit faire envisager une origine musculaire plutôt qu’hépatique. Les retours varient sur ce point selon les laboratoires, mais le rapport ASAT/ALAT reste un indicateur utile pour orienter le diagnostic.
Risques hépatiques graves au troisième trimestre : cholestase gravidique et syndrome HELLP
Les pathologies hépatiques spécifiques de la grossesse surviennent majoritairement au troisième trimestre. Deux d’entre elles nécessitent une vigilance particulière quand on découvre une SGOT élevée à ce stade.
Cholestase intrahépatique gravidique
La cholestase gravidique se manifeste par un prurit intense, souvent aux paumes des mains et aux plantes des pieds. Le diagnostic repose sur le dosage des acides biliaires sériques, qui sont le marqueur le plus fiable. Les transaminases SGOT et SGPT peuvent être modérément augmentées, mais c’est l’élévation des acides biliaires qui confirme le diagnostic.
Le risque fœtal est réel : la cholestase gravidique augmente le risque de souffrance fœtale et de mort fœtale in utero. La surveillance rapprochée et la discussion d’un accouchement avant terme font partie de la prise en charge standard.
Syndrome HELLP et prééclampsie
Le syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie) représente une urgence obstétricale. La SGOT y est souvent très élevée, associée à une chute des plaquettes et à des signes d’hémolyse. Ce tableau survient dans un contexte de prééclampsie et impose un diagnostic rapide.
- Signes d’alerte à signaler sans délai : douleur en barre épigastrique ou sous les côtes droites, nausées brutales au troisième trimestre, œdèmes importants, troubles visuels
- Le bilan biologique d’urgence associe transaminases (SGOT, SGPT), numération plaquettaire, haptoglobine et LDH pour confirmer le HELLP
- Le traitement repose sur l’extraction fœtale rapide, seule mesure curative dans les formes sévères
Bilan hépatique chez la femme enceinte : quand le prescrire et quoi surveiller
Le bilan hépatique n’est pas systématique dans le suivi de grossesse en France. Il est prescrit devant des symptômes (prurit, ictère, douleur abdominale) ou devant un contexte à risque (antécédent de cholestase gravidique, hépatite chronique connue).
Quand une SGOT revient élevée, le médecin complète le bilan pour orienter le diagnostic :
- SGPT (ALAT) : plus spécifique du foie que la SGOT, son élévation conjointe oriente vers une atteinte hépatique
- Acides biliaires : dosage clé pour la cholestase gravidique, à demander systématiquement en cas de prurit au troisième trimestre
- Bilirubine totale et conjuguée : utile pour évaluer la fonction d’excrétion hépatique
- Numération plaquettaire et haptoglobine : nécessaires pour exclure un HELLP
Un contrôle de la SGOT à distance (une à deux semaines) permet de vérifier si l’élévation est transitoire ou persistante. Une SGOT qui se normalise spontanément au contrôle est souvent rassurante, mais ne dispense pas d’un suivi si le contexte clinique le justifie.
Précautions concrètes pour protéger le foie pendant la grossesse
Certaines précautions réduisent le risque de surcharge hépatique et facilitent l’interprétation des bilans sanguins.
L’automédication reste le piège le plus fréquent. Le paracétamol, souvent perçu comme anodin, est hépatotoxique à dose excessive. Pendant la grossesse, respecter strictement la posologie maximale de paracétamol protège le foie sans compromettre la gestion de la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, eux, sont contre-indiqués à partir du sixième mois pour des raisons cardiovasculaires fœtales, mais leur toxicité hépatique potentielle est un argument supplémentaire pour les éviter.
Côté alimentation, limiter les aliments très gras et les sucres raffinés aide à ne pas aggraver une stéatose préexistante. Ce conseil est particulièrement pertinent chez les patientes présentant un diabète gestationnel, où le foie est déjà sollicité par les déséquilibres métaboliques.
Une SGOT élevée pendant la grossesse n’est jamais un résultat à ignorer, même si la cause s’avère bénigne. Le réflexe le plus utile reste de compléter le bilan, de contrôler à distance, et de signaler tout symptôme nouveau à l’équipe obstétricale sans attendre le prochain rendez-vous programmé.
